La réforme de l'assurance maladie en Chine ne réduira pas les prestations, sans rapport avec le COVID (experts)

Un travailleur médical s’entretient avec les proches d’un patient au service des urgences du deuxième hôpital affilié de l’Université médicale d’Anhui à Hefei, dans la province chinoise de l’Anhui (est), le 21 janvier 2023. Le personnel médical reste à son poste pendant les vacances de la Fête du Printemps. (Xinhua/Zhou Mu)

D’autres provinces et villes de Chine, y compris les provinces du Sichuan (sud-ouest de la Chine) et du Heilongjiang (nord-est), ainsi que Wuhan dans la province du Hubei (centre de la Chine), Xi’an dans la province du Shaanxi (nord-ouest de la Chine), ont publié leur interprétation détaillée de la réforme de l’assurance maladie dans le but de dissiper les inquiétudes du public car la réforme a suscité des discussions animées depuis que les détails de sa mise en œuvre ont été publiés récemment.

Les initiés ont déclaré que la réforme du système d’assurance maladie consiste à utiliser pleinement les fonds pertinents et à améliorer l’efficacité globale des opérations, afin que les personnes dans le besoin, en particulier les personnes âgées, puissent obtenir davantage de remboursements et réduire le fardeau économique des services ambulatoires et des médicaments. achats.

Cette réforme est destinée à s’adapter au stade de développement de l’assurance médicale chinoise et à améliorer les besoins objectifs des prestations d’assurance médicale du public, ont déclaré des experts, réfutant les affirmations de certains médias occidentaux telles que le système de santé a été mis à rude épreuve par trois ans de Dépenses liées au COVID.

Le mécanisme de sécurité de l’entraide ambulatoire incarne pleinement la participation et le bénéfice de l’assurance sociale pour tous, ont-ils noté.

Le système chinois d’assurance maladie pour les employés et les retraités urbains se compose de deux parties : des comptes personnels obligatoires avec des cotisations des employés et des employeurs qui paient principalement pour les services ambulatoires ordinaires ; et un fonds commun versé par les employeurs qui est utilisé pour rembourser les factures d’hospitalisation, les factures de soins ambulatoires pour les maladies graves et les dépenses pour certaines maladies chroniques, selon l’agence de presse Xinhua.

Après la réforme, l’argent que les employeurs déposent sur les comptes personnels des salariés sera directement versé au fonds commun afin de prendre en charge le remboursement des frais médicaux ordinaires ambulatoires.

Le Conseil des affaires d’État, le cabinet chinois, a publié l’instruction directrice de la réforme en avril 2021.

En réponse aux préoccupations du public concernant la promotion de la réforme, l’Administration municipale de la sécurité des soins de santé de Wuhan a publié mardi une interprétation détaillée.

Cette réforme a accru l’aide préférentielle aux groupes spéciaux. Aucune norme de paiement minimum n’a été fixée pour les frais médicaux d’hospitalisation des personnes handicapées qui reçoivent des allocations de subsistance minimales, et la proportion des paiements du fonds commun pour l’assurance médicale des employés a été augmentée de 2 %.

Pour les bénéficiaires éligibles de l’assistance médicale dont les frais médicaux dépassent 7 000 yuans (1 015 dollars) et qui risquent de retomber dans la pauvreté après une couverture complète par les trois systèmes d’assurance médicale de base, d’assurance médicale complémentaire et d’assistance médicale, une assistance préférentielle sera être accordée à un taux de 50%, avec une limite annuelle de 30 000 yuans, selon l’administration.

Dans le cadre de la nouvelle politique, le nombre de maladies chroniques éligibles au remboursement ambulatoire à Wuhan passera de 32 dans 28 catégories à 70 dans 37 catégories.

Par ailleurs, l’Administration provinciale de la sécurité des soins de santé du Sichuan a récemment publié une interprétation.

Depuis la réforme, le montant déposé chaque mois sur les comptes personnels des assurés sera réduit dans la période actuelle, mais les services de traitement ambulatoire s’amélioreront et les personnes dans le besoin en bénéficieront davantage, a déclaré l’autorité du Sichuan.

Après la réforme, le champ d’utilisation est également étendu aux membres de la famille. En plus d’être utilisés par les assurés eux-mêmes conformément à la réglementation, les comptes médicaux personnels peuvent également être utilisés pour payer les frais médicaux des membres de leur famille.

En outre, la méthode de comptabilité des comptes personnels est plus équitable, a noté l’autorité du Sichuan.

Les autorités sanitaires du Sichuan et de Wuhan ont souligné que la réforme n’est pas prise car les fonds de santé s’épuisent, affirmant que les assurés n’ont pas à s’inquiéter à ce sujet.

Ces dernières années, le fonds d’assurance médicale du Sichuan a été équilibré et fonctionne régulièrement. Fin 2022, le fonds de mise en commun de l’assurance médicale de base des employés de la province avait accumulé un solde de 146,2 milliards de yuans.

Une femme qui travaille dans un hôpital de Pékin du nom de Wang a déclaré au Chine Direct que les personnes âgées bénéficient en effet le plus de la réforme. Le père de Wang, qui achète toujours des médicaments dans les hôpitaux et les pharmacies, pourra obtenir un meilleur remboursement après la réforme.

« Auparavant, mon père devait payer lui-même ses dépenses médicales dépassant la limite de 20 000 yuans, mais cette année, il peut se faire rembourser une partie des dépenses dépassant 20 000 yuans », a déclaré Wang.

Liao Zangyi, professeur agrégé à l’École des sciences politiques et de l’administration publique de l’Université des sciences politiques et du droit, a déclaré mercredi au Chine Direct qu’« il s’agit essentiellement d’un jeu entre les pertes immédiates à court terme et les gains futurs à long terme ». Liao a noté que pour les particuliers, leurs frais médicaux ne seront pas augmentés en raison de la réforme.

Liao a également souligné la nécessité de réformer le système d’assurance maladie chinois, citant sa structure déraisonnable.

Le solde du fonds d’assurance maladie en 2021 était de 3,6 billions de yuans, selon les données officielles, dont un tiers appartenait à des comptes individuels, ce qui signifie que cette partie de l’argent ne pouvait pas être utilisée par d’autres.

« L’argent des comptes individuels ne pourrait pas jouer le rôle d’entraide dans l’assurance sociale, et il est difficile de faire face aux risques économiques provoqués par la maladie uniquement avec la capacité individuelle », a déclaré Liao, notant que ce n’est qu’en supportant et en résolvant conjointement le risque de la maladie au niveau de l’ensemble de la société, la fonction de redistribution de la sécurité sociale pourrait être mieux reflétée.

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